生活中因为工作、劳动等各种原因，人的双手使用频率很高，手部长期暴露于外界，很容易受到外伤，而同时，双手也是我们日常中不可或缺的重要“工具”，从碗筷吃饭、到办公写字，都离不开我们的双手。近日，我院骨科又成功完成了一例断指再植手术，保住了患者的手指!

　　王某是一名外地来福永务工人员，由于工作时发生意外，右手小指外伤性完全离断，患者当日16点多来到医院急诊求医。

　　众所周知，人手的五个手指具有非常重要的功能，一旦损伤，对今后的生活会产生严重影响，很多细致和灵巧的工作，可能就无法胜任。

　　断指再植手术贵在一个“快”字，经过急诊骨科医生的初步检查后，患者很快被护士护送到骨科病房。当时患者面色苍白，冷汗淋漓，剧烈的疼痛让他表情非常痛苦。鉴于情况紧急，陈四宝主任当机立断，决定进行手术，晚上19点左右，患者被紧急推入手术室，实施右手小指离断伤断指再植术。

　　该手术难度高，手指的神经血管非常纤细，仅有零点几毫米，必须在显微镜下才能看清。断指再植是必须使接通的血管完全通畅才能保证远端血运，否则术后仍可能出现手指远端的缺血坏死。

　　在骨科主任陈四宝和胡莉玲医生等人通力协作，术中小指除了固定骨骼，缝合肌腱之外，在显微镜下吻合了两根动脉、四根静脉和两根神经。手术历时3个多手术顺利完成。

　　但治疗并未结束，正如上面所讲的术后如果发生血管栓塞、阻塞，也会导致手指远端缺血坏死，进而导致手术失败。手术后，在外科各位主任和医师的检查治疗下，在护士长带领的护理团队的精心护理下，目前，病人术后接近两周时间了，手指血运良好，断指再植取得成功。

　　当人们发生意外，造成手指断离的时候，心愿就是保全手指，避免身体的残缺。断指再植手术有哪些适应症?手术是如何实施的?术后需要注意哪些问题?深圳永福医院骨科主任陈四宝为您进行详细解答。

　　一、断指再植手术不是人人都适合

　　问题：断指再植手术有哪些适应症?陈四宝主任：断指能否再植与致伤原因密切相关，因此，在选择断指再植适应症时，应了解致伤原因，以便对指体条件，再植难易和成功与否做出判断。

　　切割性断指：锐性刀、刃切割致伤。断面平整，两断端软组织挫伤轻微，创面污染轻。清创时两断面切除组织在12.5px以内，即可较为顺利地吻接血管、神经、肌腱。这类断指，成活的可能性较高，成活后外观和功能较好。

　　锯伤性断指：断面多为斜形碎裂状，常伴有断指面骨粉碎和骨缺损。由于电锯本身厚度和高速转动时的摆动，“锯口”一般在12.5px左右。选择再植时，再植成功的可能性较高，除再植指短缩较多外，功能恢复常较满意。

　　冲轧挤压性断指：指体和两端的骨与软组织都有较严重损伤。此类断指如单一手指且不是主要手指，可不考虑再植，如多指离断，可根据条件，用次要手指移位主要手指再植。

　　旋转撕脱性断指：多是工人不按操作规程或戴手套工作时手被机器卷入，猛力回缩时手指随手套一起卷入机器引起的。这类断指再植条件极差，但也不是不能再植，尤其对拇指断离或多个断指的伤员，应该在手术显微镜下细心清创观察，争取再植。

　　二、科学、严谨的操作流程是手术成功的保障

　　问题：临床上，断指再植手术是如何进行的?陈四宝主任：对于断指再植手术而言，规范的手术流程是手术成功的重要保障。经过长期的临床实践，深圳永福医院形成了一整套科学、严谨的手术流程，离断的手指得以再植。

　　三、断指再植手术术后处理很关键

　　问题：如何进行断指再植手术的术后护理?陈四宝主任：断指再植是以手术为主要治疗手段的一种创伤修复，要求有较高的手外科，显微外科技术，很好地掌握手术适应症，并有患者的积极配合，才能取成功。

　　一般处理：手术结束后，不要使用酒精纱布外敷伤口以减少局部刺激。指端外露，便于观察血运，注意保暖，室温应保持在25℃左右，患手侧灯保温，患肢抬高30度左右，以利于静脉回流，防止大便干燥，过度用力可引起血管痉挛。

　　血管危象的处理：血管危象是群指再植失败的主要原因，常常由于寒冷，疼痛而引起血管痉挛，如果血管质量不佳，可引起血管栓塞，不论是血管痉挛还是血环栓塞，一旦发生应立即处理。

　　动脉危象的处理：动脉危象是指指体苍白、指温下降超过3℃，指端侧方切开无血或少量渗血，毛细血管反应。发生此种情况，立即保温、止痛、解痉、观察30分钟。如出现动脉栓塞，立即手术探查，切除栓塞段血管，重新吻合，必要时做血管移植。

　　静脉危象的处理：静脉危象是指指体暗紫肿胀，指温下降3℃以上或有短暂升高，指端侧方切开即出血，指体挤压后出血较多，指体即由紫转红润，并出现毛细血管反应。若静脉危象发生在再植后72小时以内，可做探查手术;若超过72小时无探查必要，可做指端侧切口。

陈四宝主任10月份出诊时间：

每天上午8:00-12:00/下午14:00-18:00

9-10、16-17、24-25、30-31日休息

　　温馨提示：疫情防控期间，非急诊请尽可能网上实名制预约，分时段就诊，避免人群聚集，我院微信公众号、官网等均可实现，亦可拨打 0755-29174519 进行咨询、预约。

　　小贴士：

　　发生手外伤以后，一定不要慌张，先用塑料袋等包裹好断肢(指)，塑料袋周围可放置冰块，切记断肢(指)不可直接接触消毒液、冰水等，随后用干净的毛巾或纱布简单包扎伤口止血后，尽快就医。

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