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深圳永福医院又成功完成一例断指再植手术

文章来源:深圳永福医院

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近日,我院骨科又成功完成了一例断指再植手术,保住了患者的手指......

  生活中因为工作、劳动等各种原因,人的双手使用频率很高,手部长期暴露于外界,很容易受到外伤,而同时,双手也是我们日常中不可或缺的重要“工具”,从碗筷吃饭、到办公写字,都离不开我们的双手。近日,我院骨科又成功完成了一例断指再植手术,保住了患者的手指!

  王某是一名外地来福永务工人员,由于工作时发生意外,右手小指外伤性完全离断,患者当日16点多来到医院急诊求医。

  众所周知,人手的五个手指具有非常重要的功能,一旦损伤,对今后的生活会产生严重影响,很多细致和灵巧的工作,可能就无法胜任。

  断指再植手术贵在一个“快”字,经过急诊骨科医生的初步检查后,患者很快被护士护送到骨科病房。当时患者面色苍白,冷汗淋漓,剧烈的疼痛让他表情非常痛苦。鉴于情况紧急,陈四宝主任当机立断,决定进行手术,晚上19点左右,患者被紧急推入手术室,实施右手小指离断伤断指再植术。

  该手术难度高,手指的神经血管非常纤细,仅有零点几毫米,必须在显微镜下才能看清。断指再植是必须使接通的血管完全通畅才能保证远端血运,否则术后仍可能出现手指远端的缺血坏死。

  在骨科主任陈四宝和胡莉玲医生等人通力协作,术中小指除了固定骨骼,缝合肌腱之外,在显微镜下吻合了两根动脉、四根静脉和两根神经。手术历时3个多手术顺利完成。

  但治疗并未结束,正如上面所讲的术后如果发生血管栓塞、阻塞,也会导致手指远端缺血坏死,进而导致手术失败。手术后,在外科各位主任和医师的检查治疗下,在护士长带领的护理团队的精心护理下,目前,病人术后接近两周时间了,手指血运良好,断指再植取得成功。

  当人们发生意外,造成手指断离的时候,心愿就是保全手指,避免身体的残缺。断指再植手术有哪些适应症?手术是如何实施的?术后需要注意哪些问题?深圳永福医院骨科主任陈四宝为您进行详细解答。

  一、断指再植手术不是人人都适合

  问题:断指再植手术有哪些适应症?陈四宝主任:断指能否再植与致伤原因密切相关,因此,在选择断指再植适应症时,应了解致伤原因,以便对指体条件,再植难易和成功与否做出判断。

  切割性断指:锐性刀、刃切割致伤。断面平整,两断端软组织挫伤轻微,创面污染轻。清创时两断面切除组织在12.5px以内,即可较为顺利地吻接血管、神经、肌腱。这类断指,成活的可能性较高,成活后外观和功能较好。

  锯伤性断指:断面多为斜形碎裂状,常伴有断指面骨粉碎和骨缺损。由于电锯本身厚度和高速转动时的摆动,“锯口”一般在12.5px左右。选择再植时,再植成功的可能性较高,除再植指短缩较多外,功能恢复常较满意。

  冲轧挤压性断指:指体和两端的骨与软组织都有较严重损伤。此类断指如单一手指且不是主要手指,可不考虑再植,如多指离断,可根据条件,用次要手指移位主要手指再植。

  旋转撕脱性断指:多是工人不按操作规程或戴手套工作时手被机器卷入,猛力回缩时手指随手套一起卷入机器引起的。这类断指再植条件极差,但也不是不能再植,尤其对拇指断离或多个断指的伤员,应该在手术显微镜下细心清创观察,争取再植。

  二、科学、严谨的操作流程是手术成功的保障

  问题:临床上,断指再植手术是如何进行的?陈四宝主任:对于断指再植手术而言,规范的手术流程是手术成功的重要保障。经过长期的临床实践,深圳永福医院形成了一整套科学、严谨的手术流程,离断的手指得以再植。

  三、断指再植手术术后处理很关键

  问题:如何进行断指再植手术的术后护理?陈四宝主任:断指再植是以手术为主要治疗手段的一种创伤修复,要求有较高的手外科,显微外科技术,很好地掌握手术适应症,并有患者的积极配合,才能取成功。

  一般处理:手术结束后,不要使用酒精纱布外敷伤口以减少局部刺激。指端外露,便于观察血运,注意保暖,室温应保持在25℃左右,患手侧灯保温,患肢抬高30度左右,以利于静脉回流,防止大便干燥,过度用力可引起血管痉挛。

  血管危象的处理:血管危象是群指再植失败的主要原因,常常由于寒冷,疼痛而引起血管痉挛,如果血管质量不佳,可引起血管栓塞,不论是血管痉挛还是血环栓塞,一旦发生应立即处理。

  动脉危象的处理:动脉危象是指指体苍白、指温下降超过3℃,指端侧方切开无血或少量渗血,毛细血管反应。发生此种情况,立即保温、止痛、解痉、观察30分钟。如出现动脉栓塞,立即手术探查,切除栓塞段血管,重新吻合,必要时做血管移植。

  静脉危象的处理:静脉危象是指指体暗紫肿胀,指温下降3℃以上或有短暂升高,指端侧方切开即出血,指体挤压后出血较多,指体即由紫转红润,并出现毛细血管反应。若静脉危象发生在再植后72小时以内,可做探查手术;若超过72小时无探查必要,可做指端侧切口。

陈四宝主任10月份出诊时间:

每天上午8:00-12:00/下午14:00-18:00

9-10、16-17、24-25、30-31日休息

  温馨提示:疫情防控期间,非急诊请尽可能网上实名制预约,分时段就诊,避免人群聚集,我院微信公众号、官网等均可实现,亦可拨打 0755-29174519 进行咨询、预约。

  小贴士:

  发生手外伤以后,一定不要慌张,先用塑料袋等包裹好断肢(指),塑料袋周围可放置冰块,切记断肢(指)不可直接接触消毒液、冰水等,随后用干净的毛巾或纱布简单包扎伤口止血后,尽快就医。

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